ABSTRAK
Latar belakang
Pedoman yang diterbitkan saat ini menyarankan bahwa terapis bicara dan bahasa (SLT) harus menjadi bagian dari tim stroke, tetapi keterlibatan dan peran mereka menurut pendapatan negara tidak diketahui.

Tujuan
Tinjauan ini bertujuan untuk (1) menyelidiki tingkat keterlibatan SLT dalam manajemen stroke akut, rehabilitasi, dan perawatan jangka panjang, dan (2) memeriksa apakah peran dan kontribusi SLT dalam perawatan stroke bervariasi menurut tingkat pendapatan suatu negara.

Metode
Metodologi tinjauan sistematis dilakukan oleh pustakawan ahli dan tiga peneliti independen berdasarkan pedoman Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Tinjauan sistematis ini didaftarkan di situs web PROSPERO. Strategi pencarian melibatkan penggunaan Istilah MESH ‘terapi wicara dan bahasa’ DAN stroke DAN tim* di enam basis data sebagai berikut: MEDLINE Complete, APA PsycInfo, CINAHL Plus, PubMed, Embase, dan Scopus. Tinjauan dilakukan menggunakan perangkat lunak Covidence.

Hasil
Dari 1.142 judul yang diidentifikasi, 42 studi memenuhi kriteria: 34 studi (80%) berasal dari negara-negara berpenghasilan tinggi, lima (12%) berasal dari negara-negara berpenghasilan menengah ke atas, dan tiga (8%) berasal dari negara-negara berpenghasilan menengah ke bawah. Tidak ada studi yang diterbitkan di negara-negara berpenghasilan rendah.

Kesimpulan
Kurangnya SLT yang dilaporkan dalam tim stroke dan rehabilitasi di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah ke bawah menimbulkan kekhawatiran akan akses pasien ke layanan SLT khusus. Kebijakan perawatan kesehatan harus menyoroti perlunya investasi yang lebih besar dalam sumber daya SLT dan peran SLT dalam mengelola afasia, disfagia, dan kebutuhan rehabilitasi kronis untuk meningkatkan hasil pasien.

APA YANG DITAMBAHKAN MAKALAH INI

6.1 Apa yang sudah diketahui tentang subjek tersebut

• Stroke merupakan penyebab utama kecacatan yang didapat dan rehabilitasi memerlukan pendekatan multidisiplin. Terapis wicara dan bahasa (SLT) memainkan peran penting dalam perawatan stroke, menangani gangguan komunikasi, menelan, dan kognitif. Meskipun diakui pentingnya, keterlibatan SLT dalam tim perawatan stroke sangat bervariasi di seluruh sistem perawatan kesehatan, terutama di negara-negara berpenghasilan rendah.

6.2 Apa yang ditambahkan oleh makalah ini pada pengetahuan yang sudah ada

• Studi ini mengungkap perbedaan global dalam keterlibatan SLT dalam perawatan stroke, dengan negara-negara berpendapatan tinggi mendapatkan manfaat dari peran terstruktur dan terspesialisasi di semua fase rehabilitasi, sementara negara-negara berpendapatan rendah dan menengah menghadapi keterlibatan terbatas dan ad hoc karena perubahan sistemik. Temuan ini menyoroti perlunya protokol standar dan investasi yang lebih besar dalam sumber daya SLT untuk memastikan layanan rehabilitasi stroke yang adil di seluruh dunia.

6.3 Apa implikasi klinis potensial atau nyata dari pekerjaan ini?

• Implikasi klinis dari studi ini adalah sebagai berikut: (a) mengintegrasikan SLT dalam tim stroke, terutama di wilayah yang kurang terwakili, sangat penting untuk meningkatkan hasil rehabilitasi, (b) upaya advokasi memprioritaskan akses yang sama terhadap layanan SLT secara global, didukung oleh perubahan kebijakan dan pendidikan dan (c) penelitian partisipatif harus melibatkan pasien sebagai mitra yang setara untuk mengatasi prioritas rehabilitasi khusus komunitas karena melibatkan penyintas stroke dan pengasuh dalam desain layanan rehabilitasi telah terbukti mengidentifikasi hambatan lokal terhadap akses dan membentuk intervensi yang lebih sesuai secara budaya.

1 Pendahuluan
Stroke adalah penyebab kematian kedua di seluruh dunia dan penyebab ketiga kecacatan yang didapat pada orang dewasa (Feigin et al. 2023 ). Rehabilitasi setelah stroke idealnya melibatkan pendekatan multidisiplin (MDT) di mana berbagai profesional perawatan kesehatan bekerja sama untuk mengatasi berbagai kebutuhan orang dengan stroke (Adeniji et al. 2023; Bernhardt et al. 2023 ). Di antara para profesional ini, terapis wicara dan bahasa (SLT) memiliki peran yang unik dan penting dalam tim stroke, memberikan intervensi untuk mengatasi gangguan komunikasi, kognitif, dan menelan yang sering muncul setelah stroke. Gangguan ini dapat secara signifikan memengaruhi kualitas hidup penyintas stroke, membatasi kemampuan mereka untuk terlibat dalam aktivitas sehari-hari, bersosialisasi, dan mempertahankan kemandirian (Charalambous et al. 2020 ). Oleh karena itu, intervensi SLT yang tepat waktu dan efektif sangat penting untuk pemulihan fungsional orang dengan stroke.

Cara kerja MDT yang sebenarnya melampaui para profesional yang memberikan intervensi paralel. Dalam tim perawatan stroke yang efektif, SLT berkolaborasi erat dengan para profesional lain melalui penetapan tujuan bersama, rujukan timbal balik, dan perencanaan terapi terpadu (Gopaul et al. 2023 ). Misalnya, SLT dapat memandu fisioterapis dalam memilih strategi yang dapat diakses melalui komunikasi untuk rehabilitasi motorik (Carragher et al. 2021 ) atau mendukung perawat dalam mengelola protokol asupan oral yang aman (Dziewas et al. 2021 ). Pendekatan integratif ini meningkatkan kualitas dan koherensi rehabilitasi (Hunt et al. 2022 ). Dalam perawatan kronis, SLT sering kali mengembangkan strategi reintegrasi komunitas bersama dengan terapis okupasi dan pekerja sosial, untuk memastikan kesinambungan tujuan yang berpusat pada pasien di seluruh disiplin ilmu (Eriksson et al. 2022 ).

Di negara-negara berpendapatan tinggi (HIC), pedoman yang mapan menguraikan pentingnya kolaborasi SLT dengan profesional perawatan kesehatan lainnya. Pedoman dan Rencana Aksi Layanan Stroke Global Organisasi Stroke Dunia (Lindsay et al. 2014 ) menyoroti bahwa SLT harus dilibatkan sejak dini dalam perawatan stroke, bekerja bersama ahli saraf, fisioterapis, terapis okupasi, ahli diet, dan perawat untuk memastikan perawatan yang komprehensif. Berbeda dengan HIC, di mana SLT sering kali tertanam dalam tim stroke melalui pedoman formal dan jalur perawatan interdisipliner (misalnya, Wolfe et al. 2000 ; Godecke et al. 2021 ), negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah sering kali menunjukkan keterlibatan SLT yang tidak konsisten atau minimal. Studi dari Afrika Selatan, India, dan Vietnam melaporkan partisipasi ad hoc, kapasitas tenaga kerja yang terbatas, dan kurangnya protokol standar (Blackwell dan Littlejohns 2010 ; Salunkhe et al. 2024 ; Phan et al. 2022 ). Ketimpangan ini mencerminkan ketidakadilan sistemik yang lebih luas dalam infrastruktur rehabilitasi stroke dan pelatihan profesional di seluruh konteks global. Berdasarkan hal ini, penting untuk meneliti bagaimana perbedaan dalam keterlibatan SLT di berbagai tingkat pendapatan memengaruhi fase rehabilitasi dan sistem perawatan kesehatan secara lebih luas.

Meskipun pentingnya SLT dalam rehabilitasi stroke telah diakui, ada kekhawatiran yang berkembang bahwa keterlibatan mereka dalam tim perawatan stroke tidak konsisten, khususnya di seluruh fase pemulihan stroke (hiperakut, akut, subakut, dan kronis) dan berbagai sistem perawatan kesehatan di seluruh dunia (Brady et al. 2022 ). Di beberapa tempat, SLT merupakan anggota integral tim stroke, yang berkontribusi pada penilaian, intervensi, dan perawatan berkelanjutan (Brady et al. 2022 ). Namun, di tempat lain, khususnya di negara-negara berpenghasilan rendah, SLT mungkin kurang terwakili atau bahkan tidak ada (Feigin et al. 2022 ). Tidak adanya SLT tidak hanya memengaruhi akses ke penilaian dan terapi spesialis tetapi juga mengganggu kapasitas anggota MDT lainnya, seperti perawat, fisioterapis, dan dokter, yang mungkin kurang memiliki pelatihan profesional atau memiliki keterampilan dan pengetahuan untuk terlibat secara efektif dengan pasien yang memiliki gangguan komunikasi (Carragher et al. 2021 ). Perbedaan ini menimbulkan kekhawatiran signifikan tentang kesetaraan dalam perawatan kesehatan, karena tidak adanya SLT dapat menyebabkan pemulihan yang tidak optimal bagi pasien stroke, terutama di area seperti fungsi komunikasi dan menelan.

Mengingat kesenjangan yang teridentifikasi dalam layanan SLT di negara-negara berpendapatan rendah (Feigin et al. 2022 ), kami melakukan tinjauan sistematis untuk memeriksa keterlibatan SLT dalam tim stroke, termasuk manajemen akut, rehabilitasi, dan perawatan jangka panjang di berbagai negara dan sistem perawatan kesehatan. Memahami dinamika ini sangat penting karena beberapa alasan untuk mengidentifikasi praktik terbaik yang dapat diadopsi dalam pengaturan di mana layanan SLT saat ini kurang, untuk menginformasikan kebijakan perawatan kesehatan dengan menyoroti perlunya investasi yang lebih besar dalam sumber daya SLT dan untuk berkontribusi pada distribusi sumber daya perawatan kesehatan yang lebih adil, memastikan bahwa semua pasien stroke memiliki akses ke perawatan komprehensif yang mereka butuhkan untuk pemulihan yang optimal.

Tinjauan ini bertujuan untuk (1) menyelidiki tingkat keterlibatan SLT dalam manajemen stroke akut, rehabilitasi, dan perawatan jangka panjang, dan (2) memeriksa apakah peran dan kontribusi SLT dalam perawatan stroke bervariasi menurut tingkat pendapatan suatu negara.

2 Metode
2.1 Desain
Tinjauan sistematis dipilih untuk membahas keterlibatan SLT dalam tim stroke, untuk memberikan sintesis tentang status pengetahuan di bidang ini, dan untuk mengidentifikasi prioritas masa depan (Muka et al. 2020 ). Tinjauan sistematis ini didaftarkan pada International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO) ID: CRD42024501909 dan dilakukan serta dilaporkan sesuai dengan pedoman pelaporan The Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) (Page et al. 2021 ). Daftar Periksa PRISMA digunakan untuk mendukung pelaporan metodologi yang lebih baik dan untuk memandu pelaksanaan dan pelaporan tinjauan ini (lihat Lampiran 1 ). Pencarian sistematis diimplementasikan berdasarkan model PICO (Eriksen dan Frandsen, 2018 ) sebagai kerangka kerja untuk memastikan bahwa komponen pertanyaan yang relevan didefinisikan dengan baik (Eriksen dan Frandsen, 2018 ). Pertanyaan PICO dirumuskan sebagai berikut:
P opulasi (P—SLT dalam tim stroke),
Intervensi (I—intervensi SLT pada tim stroke di semua fase perawatan stroke),
Perbandingan (C—untuk mengeksplorasi keberadaan vs. ketiadaan SLT dalam tim stroke), dan
Hasil (O—mengusulkan penyertaan SLT dalam tim stroke di seluruh negara).
2.2 Strategi Pencarian dan Kriteria Pemilihan
Pertanyaan penelitian dan istilah pencarian dikembangkan oleh para peneliti (penulis MC, GP, dan EK). Istilah pencarian terkait dengan populasi yang difokuskan, bahasa, dan jenis desain studi yang akan disertakan dalam tinjauan. Pustakawan ahli dalam ilmu kesehatan (rekan penulis EK) melakukan pencarian literatur dari Desember 2023 hingga Maret 2024. Rangkaian pencarian didasarkan pada Istilah MESH. Rangkaian kata kunci yang dicari adalah sebagai berikut: ‘terapi wicara dan bahasa’ atau ‘patologi wicara dan bahasa’ ‘terapis wicara’ atau ‘ahli patologi wicara’ atau slt atau slp DAN stroke atau ‘kecelakaan serebrovaskular’ atau cva atau ‘peristiwa vaskular serebral’ atau cve atau ‘serangan iskemik transien’ atau tia atau ‘stroke akut’ DAN ‘tim perawatan pasien’ atau ‘tim multidisiplin’ atau ‘tim integratif’ atau ‘tim interdisipliner’ atau ‘tim interprofesional’ atau ‘tim perawatan kesehatan’ atau tim*. Enam basis data dipilih untuk tinjauan sebagai berikut: MEDLINE Complete, APA PsycInfo, CINAHL Plus, PubMed, Embase, dan Scopus.

Agar memenuhi syarat untuk studi inklusi, harus mencakup (1) SLT yang bekerja dengan populasi dewasa dalam tim stroke; (2) dari lokasi geografis mana pun; (3) diterbitkan dalam bahasa Inggris dan (4) mencakup pasien dengan diagnosis stroke yang dikonfirmasi. Studi yang melibatkan (1) stroke pediatrik, dan (2) populasi pasien ganda (misalnya, demensia, cedera otak, kanker) dikecualikan.

2.3 Ekstraksi dan Sintesis Data
Kami menggunakan perangkat lunak tinjauan sistematis Covidence, Veritas Health Innovation, Melbourne, Australia, untuk menyaring dan mengekstrak data. Kedua peninjau (penulis pertama MC dan rekan penulis GP) mengidentifikasi studi yang berpotensi sesuai dengan kriteria yang ditentukan apriori. Kami mendefinisikan tingkat keterlibatan SLT sebagai: (a) keterlibatan penuh di mana SLT tertanam dalam tim multidisiplin dengan tanggung jawab perawatan bersama; (b) keterlibatan parsial di mana SLT diajak konsultasi untuk tugas-tugas tertentu tetapi tidak terlibat dalam proses tim yang lebih luas; atau (c) tidak ada yang tidak disebutkan sebagai bagian dari tim perawatan stroke. Kategorisasi ini sejalan dengan pendekatan yang digunakan dalam pemetaan tenaga kerja dan tinjauan integrasi layanan sebelumnya (misalnya, Owolabi et al. 2021 ; Strasser et al. 2005 ). Kami meninjau judul dan abstrak studi yang diambil melalui strategi pencarian. Abstrak studi yang dipilih diambil dan dinilai kelayakannya oleh kedua peninjau (MC dan GP), yang tetap dibutakan selama proses berlangsung. Konflik diselesaikan oleh peninjau ketiga (rekan penulis JEP), yang dibutakan terhadap keputusan sebelumnya. Naskah lengkap dari abstrak yang dipilih diambil dan dinilai kelayakannya oleh dua peninjau (MC dan GP). Konflik diselesaikan dengan diskusi antara dua peninjau (MC dan GP) hingga tercapai konsensus.

Data yang diekstraksi sebagai tanggapan terhadap pertanyaan penelitian disajikan dalam tabel termasuk (1) nama penulis dan tahun publikasi, (2) negara tempat penelitian dilakukan, (3) fase perawatan stroke, (hiperakut, akut, subakut dan kronis), (4) setting, (5) sintesis tim stroke dan (6) peran SLT.

2.4 Kualitas Studi
Kualitas metodologis dari studi yang disertakan dinilai menggunakan kriteria yang diuraikan dalam Cochrane Handbook for Systematic Reviews (Higgins et al. 2022 ). Perbedaan pendapat diselesaikan melalui diskusi dan konsensus antara para peninjau.

3 Hasil
Pencarian awal menghasilkan 1553 judul. Dari jumlah tersebut, 411 duplikat dihapus, dan 1037 kutipan dikecualikan berdasarkan judul dan abstrak. Sebanyak 78 studi diidentifikasi untuk tinjauan teks lengkap, dan setelah penghapusan 36 studi, 42 studi memenuhi kriteria inklusi. Silakan lihat Gambar 1 untuk diagram alir proses mengikuti pedoman PRISMA.

Secara keseluruhan, sebagian besar penelitian yang termasuk dalam tinjauan ini memiliki desain observasional, dengan uji coba terkontrol acak (RCT) yang relatif sedikit. Risiko bias bervariasi di antara berbagai penelitian, dengan keterbatasan yang sering dikaitkan dengan ukuran sampel, penyamaran, atau pelaporan ukuran hasil yang tidak jelas. Tabel tambahan (Lampiran 2 ) memberikan ringkasan terperinci tentang penilaian kualitas.

Sebanyak 42 artikel teks lengkap disertakan. Tiga tabel dibuat untuk mengkategorikan penelitian berdasarkan pendapatan negara: pendapatan rendah-menengah (LMIC), pendapatan menengah-atas (UMIC), dan pendapatan tinggi (HIC) (basis data Indikator Pembangunan Dunia, Bank Dunia 2024 ). Data yang diekstrak dari masing-masing artikel dirangkum dalam tiga tabel di bawah ini: 34 makalah yang diterbitkan di HIC diidentifikasi (lihat Tabel 1 ), lima dari UMIC (lihat Tabel 2 ), dan tiga dari LMIC (lihat Tabel 3 ).

TABEL 1. Ringkasan 34 penelitian yang diterbitkan dari negara-negara berpenghasilan tinggi dalam urutan kronologis.

Singkatan: Ψ, psikolog; Ax, penilaian; OT, terapis okupasi; PT, fisioterapis; SLT, terapis bicara dan bahasa; Tx, perawatan.

TABEL 2. Ringkasan lima penelitian yang diterbitkan dari negara-negara berpenghasilan menengah ke atas dalam urutan kronologis.

Singkatan: Ψ, psikolog; Ax, penilaian; OT, terapis okupasi; PT, fisioterapis; SLT, terapis bicara dan bahasa; Tx, perawatan.

TABEL 3. Ringkasan tiga penelitian yang diterbitkan dari negara-negara berpenghasilan rendah-menengah dalam urutan kronologis.

Singkatan: Ψ, psikolog; Ax, penilaian; OT, terapis okupasi; PT, fisioterapis; SLT, terapis bicara dan bahasa; Tx, perawatan.

Dari 42 studi yang disertakan, 26 studi menggambarkan keterlibatan penuh SLT dalam tim stroke multidisiplin, 11 studi menggambarkan keterlibatan parsial, dan lima studi melaporkan tidak ada keterlibatan. Integrasi penuh sebagian besar diamati dalam studi dari HIC. Distribusi geografis studi menunjukkan bahwa HIC mendominasi literatur, dengan 34 dari 42 studi (80%). Negara-negara seperti Inggris, Australia, dan Amerika Serikat memiliki studi terbanyak. Fase akut dan subakut adalah yang paling sering dibahas dalam studi yang dipublikasikan. Cakupan yang lebih sedikit terlihat pada fase kronis.

4 Diskusi
4.1 Bagaimana Tingkat Keterlibatan SLT dalam Tim Stroke?
Studi dari HIC, khususnya Britania Raya (Barnard et al. 2022 ), Australia (Godecke et al. 2021 ), Amerika Serikat (Jhaveri et al. 2017 ), Kanada (Hunt et al. 2022 ), dan Swedia (Holmqvist et al. 1998 ), mengindikasikan bahwa SLT dianggap penting dalam tim stroke multidisiplin pada fase akut. Demikian pula, bukti dari Jepang (Nakamori et al. 2021 ), Kuba (Rodríguez-Mutuberría et al. 2011 ), Afrika Selatan (Blackwell and Littlejohns 2010 ), dan India (Salunkhe et al. 2024 ) mendukung penyertaan SLT, meskipun perannya bervariasi bergantung pada tingkat pendapatan dan infrastruktur perawatan kesehatan negara tersebut. Penyertaan SLT paling umum dalam rehabilitasi akut dan subakut, di mana mereka terutama berkolaborasi dengan fisioterapis dan terapis okupasi. Kolaborasi ini hadir di berbagai negara.

Di LMIC, pedoman mereka kurang formal tentang SLT, dan peran mereka sering bergantung pada ketersediaan sumber daya dan profesional terlatih. Misalnya, di Afrika Selatan, sementara SLT diakui sebagai anggota tim yang penting, keterlibatan mereka dibatasi oleh faktor-faktor seperti kekurangan tenaga kerja dan distribusi layanan yang tidak merata (Blackwell dan Littlejohns 2010 ). Demikian pula, di India, kolaborasi antara SLT dan profesional lainnya sering kali bersifat ad hoc, didorong oleh kebutuhan lokal daripada protokol standar (Salunkhe et al. 2024 ). Sebaliknya, di LMIC, meskipun pentingnya kolaborasi tersebut diakui, hal itu sering dibatasi oleh tantangan sistemik dan keterlibatan mereka tampak sangat terbatas dalam perawatan stroke akut.

HIC, seperti Irlandia (Hall et al. 2016 ), Inggris (Wolfe et al. 2000 ), dan Swedia (Eriksson et al. 2022 ) memberikan bukti keterlibatan SLT dalam rehabilitasi berbasis rumah dan komunitas pada fase kronis stroke. Secara khusus, SLT memainkan peran penting dalam menetapkan tujuan yang berpusat pada pasien bekerja sama dengan penyintas stroke dan pengasuh mereka, berkontribusi pada reintegrasi komunitas dan dukungan psikososial (Schwarz et al. 2018 ) dan hasil fungsional yang lebih baik pada fase kronis (Hunt et al. 2022 ). Namun, di LMIC, keterlibatan SLT dalam fase kronis rehabilitasi kurang terstandarisasi. Sementara SLT hadir dalam tim stroke di negara-negara seperti Afrika Selatan (Blackwell dan Littlejohns 2010 ) dan India (Salunkhe et al. 2024 ), peran mereka sering kali terbatas karena keterbatasan sumber daya dan kurangnya profesional terlatih.

4.2 Bagaimana Peran dan Kontribusi SLT dalam Perawatan Stroke Berbeda-beda?
Tinjauan pustaka mengungkap perbedaan signifikan dalam peran dan kontribusi SLT dalam perawatan dan rehabilitasi stroke, berdasarkan tingkat pendapatan suatu negara. Dalam HIC, SLT berfokus pada penanganan disfagia (Labeit et al. 2023 ) dan afasia (Brady et al. 2022 ). Keterlibatan mereka mencakup mulai dari skrining hingga penilaian formal hingga rehabilitasi jangka panjang, menangani gangguan komunikasi dan menelan melalui metode canggih, misalnya, Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES) untuk penilaian disfagia (Green et al. 2014 ), dan program rehabilitasi yang memiliki sumber daya yang baik, misalnya, ASPIRE-S (Hall et al. 2016 ).

Namun, di UMIC, fokus SLT cenderung lebih sempit, terutama menangani disfagia dan gangguan bahasa pada fase akut dan subakut. Di negara-negara seperti Afrika Selatan, Kuba, Brasil, Malaysia, dan Cina, peran mereka tidak terintegrasi secara mendalam dalam perawatan stroke.

Di negara-negara berpendapatan rendah dan menengah (LMIC), peran SLT sering kali terbatas pada kebutuhan bahasa umum, bukan rehabilitasi stroke yang terspesialisasi. Misalnya, di Vietnam, terjadi kekurangan SLT dan kurangnya perekrutan tenaga kesehatan profesional di rumah sakit umum (Phan et al. 2022 ). Di negara-negara seperti Pakistan dan India, unit stroke sering kali tidak memiliki SLT sebagaimana dibuktikan dari penelitian yang dipublikasikan (Kanwal et al. 2022 ; Salunkhe et al. 2024 ).

5 Kontribusi Utama
Tinjauan kami menyoroti perlunya mengintegrasikan SLT ke dalam tim perawatan stroke, khususnya di wilayah-wilayah yang jumlah kasusnya masih rendah. Peningkatan pengakuan, edukasi, dan perubahan kebijakan perawatan kesehatan sangat penting untuk meningkatkan hasil rehabilitasi dan pasien. Advokasi harus difokuskan pada akses yang sama terhadap layanan SLT secara global. Penelitian partisipatif terkait kesehatan harus memastikan bahwa pasien adalah mitra yang setara dan bekerja sama untuk menangani prioritas rehabilitasi khusus komunitas.

6 Rekomendasi untuk Penelitian Masa Depan
Studi masa depan dapat meneliti dampak penyertaan SLT dalam tim stroke terhadap hasil pasien dengan membandingkan efektivitas rehabilitasi pada tim dengan dan tanpa SLT.

7 Keterbatasan
Studi kami memiliki keterbatasan karena kami tidak melakukan analisis langsung terhadap tim layanan kesehatan. Jumlah studi yang diterbitkan di LMIC dan UMIC yang relatif kecil menyulitkan untuk membuat profil keterlibatan SLT dalam tim perawatan dan rehabilitasi stroke di wilayah ini. Kami tidak mencari artikel tanpa menyebutkan SLT; dengan demikian, tidak jelas apakah lebih sedikit studi yang dihasilkan disebabkan oleh tidak disertakannya SLT atau lebih sedikit makalah yang diterbitkan secara keseluruhan. Namun, temuan kami menunjukkan variasi yang signifikan dalam peran SLT di berbagai negara. Selain itu, membatasi tinjauan pada publikasi berbahasa Inggris mungkin telah mengecualikan studi relevan dari LMIC non-Anglophone, seperti yang ada di Afrika Francophone atau Lusophone dan bagian dari Asia Tengah. Tinjauan di masa mendatang harus mempertimbangkan untuk memasukkan studi yang diterbitkan dalam bahasa lain untuk meningkatkan inklusivitas dan representasi global.

8 Kesimpulan
Temuan ini menyoroti kesenjangan signifikan dalam peran dan kontribusi SLT yang dilaporkan dalam perawatan stroke berdasarkan tingkat pendapatan suatu negara. Di LMIC, kehadiran SLT yang minimal menggarisbawahi urgensi investasi dalam pengembangan, perekrutan, dan retensi tenaga kerja. Namun, tidak jelas apakah tidak adanya SLT di LMIC mencerminkan tidak adanya layanan yang sebenarnya atau kurangnya representasi dalam literatur karena pelaporan yang terbatas atau keluaran akademis. Standarisasi pedoman perawatan stroke di semua tingkat pendapatan sangat penting untuk memastikan bahwa SLT terintegrasi sepenuhnya ke dalam tim multidisiplin, yang memungkinkan layanan rehabilitasi yang komprehensif. UMIC menunjukkan beberapa keterlibatan SLT, tetapi penekanan yang lebih besar diperlukan untuk meningkatkan kolaborasi multidisiplin dan memperluas peran mereka sejalan dengan praktik terbaik global. Upaya advokasi juga harus fokus pada peningkatan kesadaran akan pentingnya SLT dalam mengelola disfagia, afasia, dan kebutuhan rehabilitasi kronis lainnya, khususnya di LMIC, untuk meningkatkan hasil pasien dan kualitas hidup.